睪丸鞘膜積液的病理及臨床癥狀全解

　　睪丸由腹膜后下降至陰囊時，腹膜隨之下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層，其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合，成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內液體（腹水）可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留于精索某一段上，形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。
　　
　　安順華協男科醫院專家介紹：睪丸鞘膜或精索鞘膜內積液增多，稱之為睪丸鞘膜積液。依其病因分為原發與繼發，原發多在胎兒發育過程中，睪丸從腹腔下降，帶著腹膜鞘狀突經腹股管降至陰囊內。胎兒出生前后腹膜鞘狀突大部閉合，僅睪丸處保留一鞘狀囊為睪丸鞘膜。此囊內積液過多即為睪丸鞘膜積液；若鞘狀突出腹腔處的深環(內環)部位閉合，而精索部位未閉合，精索鞘膜與睪丸鞘膜相交通，形成積液為睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)；若腹膜鞘狀突未閉，睪丸、精索鞘膜與腹腔相通，囊內積液可進出腹腔，形成交通性鞘膜積液稱先天性鞘膜積液。精索硝膜兩端閉合，中間部分未閉，積液形成精索鞘膜積液。繼發性積液為睪丸或附睪(位于睪丸旁由輸精小管及附睪管組成)病變，如損傷、腫瘤、感染(血絲蟲病感染尤多見)所引起。
　　
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　　原發性鞘膜積液初起時無癥狀，其發展又較緩慢。待長大到一定程度，病人才發現。過大的睪丸鞘膜積液由于重量大而有下墜感。有時將陰莖包埋于皮內而影響排尿。先天性鞘膜積液在平臥時，包塊迅速消失，固然是其特點，但有時交通孔道很細，只在長時間臥床才略變小或稍變軟，易于誤診為睪丸鞘膜積液。
　　
　　在詢問病史時，要特別問清其包塊大小的改變。精索鞘膜積液常在睪丸之上方出現場包塊。與睪丸大小相似，常被認為三個睪丸。睪丸鞘膜積液多為梨形，睪丸被包埋在內，不能觸及。其囊腫的硬度相差很大。其中液體量多?？梢院苡?，與睪丸腫瘤相似。

　　睪丸鞘膜積液臨床表現是陰囊內出現逐漸增大的囊性腫塊，少量積液時無不適癥狀，積液過多可引起牽扯、脹痛不適。疼痛明顯則示該積液內有感染。液體能透過光線，所以鞘膜積液時在腫塊一側以手電筒照射時，從另一側可感受到透過的淡紅色光。睪丸不易觸及(被包埋在囊中)；嬰兒型的精索也難以觸及；交通性鞘膜積液平臥時液體流入腹腔，陰囊腫塊縮小或消失，此時可觸及睪丸。多數嬰兒鞘膜積液能自行吸收，成人無癥狀的上鞘膜積液亦不需治療，如積液量較多，有牽扯或純痛感，甚至出現陰莖縮入包皮內，影響排尿、行走及性生活者，應根據鞘液類型大小進行硬化劑注射或手術治療。

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